卫宝宁医生的科普号

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因，日常生活中如何做到正确有效的预防腰椎间盘突出症至关重要。1. 加强腰背肌的锻炼强有力的腰背肌可以稳定脊柱、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程，防止腰部的软组织损伤和腰肌劳损。腰背肌的锻炼的方法常用的是小燕飞 [请参照“坚持腰背肌锻炼，减少腰痛发生率”一文]。2. 保持腰部的正确姿势，避免过度弯腰的活动 脊柱韧带具有维持脊柱的静力平衡以及负重功能。正确姿势时，不容易疲劳，也不容易劳损。在立位和坐位时，腰部避免过度前凸或后凸。最好坐硬椅，椅子既不能过高或过低，过高易使双足离地，大腿后部肌肉受压，影响骨盆的放松；过低时，增大髋关节的屈曲度，使骨盆向前倾斜，这些都容易引起腰肌劳损。 不要长时间保持一个姿势，工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张。抬担重物时，要注意身体的平衡和动作的协调，不要勉强做一些力不从心的工作。尤其有腰部劳损的人更应注意。弯腰取重物时，最好先将膝关节屈曲，然后蹲下，避免腰部过度弯曲，减轻腰椎负荷，减少椎间盘突出的可能。伸直身体时，不可猛力伸腰，要尽力伸髋、伸膝，避免腰部承受过大的力量，造成损伤。3. 睡硬板床，保持充足睡眠睡软硬适度的硬板床，能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫，如一些弹性较差的弹簧床，因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态，长时间处于这种状态，将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠，避免过度、剧烈的体育运动。4.做好防寒保暖避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，秋冬季节的气温变换比较频繁，要提前做好防寒保暖的准备。此外，秋冬季节做好保暖还可以预防感冒，冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状。打喷嚏、咳嗽时，腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉，进而发生腰椎间盘突出症。5. 注意减肥科学饮食，控制体重，不要因身体过重给腰部带来过重的负担。

“微创”从字眼上看就很让人心动，“微创就是很小的创伤，很小的就是可以忽略不计的，忽略不计的就是没有风险的”，我相信很多患者朋友们都报有这样的想法来认识微创，或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如

1.什么是脊髓损伤？脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。2.脊髓损伤的病因？脊髓损伤实际上并不少见，它的原因主要有两方面，一是外伤性的，各种原因的外伤，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震荡，都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤；其次是交通事故、直接撞击；第三种类型是砸伤，例如：由煤矿倒塌、房屋倒塌造成。除了外伤性的脊髓损伤之外，非常大量的是非外伤性的脊髓损伤，并且现在有增多的趋势，例如：脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等。脊髓损伤的两种病因中，还是外伤性的发生较多，但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计，在80年代，外伤导致脊髓损伤的比率是百万分之六点八，而现在是百万分之六十，增加了很多倍。3.脊髓损伤时急救现场应如何处理？若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。有伤口或可能发生感染时，应合理应用抗生素。同时，预防和治疗其他部位伤，防止尿路感染及呼吸道并发症。高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开；途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮。紧急处理后，应立即送医院救治。4.正常脊髓的主要功能是什么？脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道，大脑的命令通过脊髓传到外周神经，从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。5.脊髓损伤后的结果？脊髓损伤后，其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。6.什么是不完全性脊髓损伤，什么是完全性脊髓损伤？不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。完全性损伤：指骶段感觉、运动功能完全消失。7.从发病情况来看，我国脊髓损伤患者的年龄分布是怎样的？外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多。多见于两类人群，一是青壮年，从事体育运动比较多，另一组是50-60岁人群，这部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此，脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年，中年相对少，儿童比较少。8.脊髓损伤发病率是怎么样的？外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来，文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤。加上损伤后平均寿命三十年左右，脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字。9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗？因为脊髓损伤之后，带来的早期问题是脊柱不稳定，可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题，一旦脊柱稳定之后，由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少，会遗留有原发性的功能障碍，例如：瘫痪，和继发性的功能障碍，例如：肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍，性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的，而必须通过一定的康复训练，通过改善、代偿和替代的途径，让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量，这是非常重要的。10.脊髓损伤的康复目的？康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施，使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等能力。11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始？康复治疗越早越好，临床情况一旦稳定就可以开始，例如脊柱做完手术，不在抢救的过程中，就可以开始，早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动，可以预防一些合并症的发生，所以越早越好。12.脊髓损伤平面与功能预后的关系？平面力活动能力生活能力颈椎1-4依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖颈椎4使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖颈椎5手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具大部依赖颈椎6可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。中度依赖颈椎7-8轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。大部自理胸椎1-6轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理胸椎12长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理腰椎4短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理13.早期如何进行一些有效的康复训练？最早的训练，在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的，一是保护各个关节，每一天至少有一、两次做全关节范围的活动，范围要是完整的，每个关节都要动一下，避免关节挛缩，另一个是要预防体位性低血压，因为长期卧床站起来会头晕，要让患者逐渐抬高床头，从30度、40度、50度、60度，逐渐抬高，当然抬高不能让患者自己坐起，要用摇床，因为脊柱并没有任何的动作，所以抬高床头是早期可以做的。14.如何进行肌力训练和运动？急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩；恢复期的肌力训练是为了有助于获得各种动作和功能，方法有：胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练，颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练，更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外，还要保持关节活动度，预防挛缩。急性期被动进行为主，恢复期则由患者自己活动。15.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练?(1)不用辅助用具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。(2)借助辅助用具：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。16.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起?（1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移动，同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。 （2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起，另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支撑17.如何进行四点步态练习？用双拐和膝-踝-足支具（长下肢支具）进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚，低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。18.什么是摆至步和摆过步（1）摆至步的练习：① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说，消耗能量少，摔倒的危险也小。（2）摆过步的练习：①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起，躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头，收缩肩胛骨和推动骨盆向前，重新取得平衡站姿。19.使用双拐如何上下楼梯？（1）可使用后退法上下楼梯。①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨，依靠双拐，把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。（2）一手扶栏杆，一手用拐下楼梯，另一拐拿在手里。20.使用双拐步行时如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的问题是要避免滑倒，当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时，患者的髋关节、支具都是向下倾斜的，为提高患者在坡地上的行走能力，患者应尽可能在陡的坡度上练习。上坡斜：上斜坡时，双拐应置于双脚前方，为增大稳定性，应使身体与斜坡成一定角度，骨盆前倾，用摆至步而不用摆过步。下斜坡：下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位，此时可采用摆过步。21.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起？当用拐杖步行者摔倒时，有两件事可做，以减少损伤的危险。第一，挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二，当患者摔倒时应用手掌着地，上肢收于胸前，用肘和肩缓冲一下，应避摔倒时上肢僵硬，造成摔伤。重新站起的方法。①开始位，双腿俯卧位，双拐置于合适地方，双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直22.轮椅的选择绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的；坐垫应柔软、透气、压力均匀；主要用于室内？还是室外？扶手能否拆卸；根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具，因此，选择适合的轮椅是很重要的。首先，对于高位脊髓损伤患者来说，颈5以上患者，由于手不能运动，因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动，患者不能自行控制轮椅。因此，轮椅刹车闸一定要可靠、结实，以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外，扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好，配有防压疮垫，双足踏板要足长，防止双足碰伤。颈6～胸1脊髓损伤患者，应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时，应与大轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力，并应配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活，同样，足踏板要足够长。另外，足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时，较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大，用双手驱动轮椅困难，亦可配备电动轮椅（手动型），每日充电一次，即可驱动十几公里，活动范围可明显加大。当然，价格较也高。对于中低位脊髓损伤患者，或者不完全性脊髓损伤患者，如果使用双下肢支具和拐可以站立移动，应多多加强这方面训练，防止下肢骨质疏松，全身情况、体能均会有改善，因而以少坐轮椅为佳。但是，较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大，是不能持久的。23.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方?在进行这一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让腿负重。(1)不用辅助用具的转移。①开始位。②头向下、向床的反向摆动，一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住)，提起臀部向床移动。(2)应用辅助用具的转移。①开始位。②向滑板扭转臀部，并坐出轮椅，向床上移动。24.如何练习抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡? 这是一项基本轮椅技巧，其方法有两种：(1)指导患者用后轮保持平衡。①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时，轮椅向后倾。③向后拉轮椅时，轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会，掌握住平衡要领。(2)用安全装置，患者独自练习用后轮保持平衡。方法同(1)之②、③、④。25.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石?(1)从静止位上马路镶边石。①开始位，前轮离台阶数公分，面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。(2)向后退下马路镶边石。①开始位，轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降。③在控封下转动轮椅，把前轮从台阶上放下。26.如何进行康复护理？特别是在早期的时候，康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫，床板是要硬的，但上面必须要有一个比较软的床垫，它不能弧形下去，必须是平的。加垫是为了预防压疮的发生。定时翻身，至少两小时翻身一次。长期的患者可以逐步延长翻身的时间，但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有，必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位，要睡得合适，否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形。另外个人卫生要特别注意，因为会有大小便失禁，会造成局部感染或者压疮的发生，还要保证呼吸，如果是高位损伤的患者，可能会影响生命。脊髓损伤的康复护理：1、选择合适的床和床垫2、定时翻身3、保持适当体位4、注意个人卫生5、保证呼吸道通畅27.如何保持肢体的正确位置？保持瘫痪的手于正确的位置：可用类似于手巾的柔软物放在手掌；双腿伸直，平放，略分开；脚尖向上，脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头垫在身体下面，实现这种体位。28.脊髓损伤有哪些常见的并发症脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射（血压升高、心慌、面红）等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成患者极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。29.皮肤护理（预防压疮）每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次；避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次，并最少维持30秒；保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激避免摩擦和按摩受压部位，营养充分合理。30.小便的护理脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外，患者需在医护人员的帮助下进行膀胱训练。制定饮水——排尿——导尿时间表，24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法：（1）耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿；（2）屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直至尿流停止；（3）挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再用手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿流停止。注意不要由下向上加压，防止尿液逆流到肾脏。31.大便的护理脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力。经过适当的训练和处理，多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有：(1）用手指（戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油）刺激肛门，用两手指向外扩充肛门加强刺激(2)用药物塞肛(3)人工排除通常，排便训练（每天或隔天一次）按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。32.脊髓损伤患者的住房应如何改造？为使截瘫或四肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作，应对其住房进行改造。（1）厕所安装坐式便池，调整床和便池高度，以适合轮椅高度为佳，以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。（2）厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度，且不能有台阶，一般情况，应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手，支撑身体做转移动作，面向门坐在便池上。（3）除了上述厕所安装扶手以外，在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手，以利转移动作完成。（4）厨房的门要加宽，门最好是横拉门，不要台阶，灶具一定要低，坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部，洗手池、洗菜池、台面均要降低，使患者能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。（5）进出大门要有坡道，角度不超过15度，否则手推轮椅上坡会出现困难。（6）家中应给患者有一个洗澡的位置，一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。（7）买各种电器尽量买有遥控装置的，如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。33.脊髓损伤的心理治疗心理治疗的比重是极端的大的，甚至可能是最重要的环节，因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心，或者不配合的话，所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能，放弃了，不再努力了，影响是巨大的。我们要经常跟患者说的话就是：每个人都永远要保持一种希望，希望将来有一天能有什么进步，这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复，而是生活中原来不能做的事，现在能做了，这就是进步，应该永远保持这个希望。34.娱乐活动（业余生活）在医务人员的帮助下和经过自己的努力，可培养一些生活中的兴趣，如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动，如坐地排球。可训练使用计算机，借以增加就业和工作的机会。还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。35.患者及家属须知(1）注意患者一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察患者呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加。如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。(2）每2小时翻身一次，颈部受伤或手术患者要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨突起部要垫起（头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部），但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。(3）患者需移换床、外出坐轮椅，均需3～4个人共同协作平抬患者（站于一侧），完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者，即双膝抵住患者双膝，上身移至患者身后，双手拉住患者后侧腰带或裤边，上身向后用力，患者上身靠在助手上身背侧，两点一前一后（左转时，右足在前，右转时，左足在前），缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在患者经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。(4）多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套（乳胶）挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药（如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等）。(5）活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。(6）注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。(7）如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。(8）要安慰患者安心养病，鼓励患者战胜残疾的信心。(9）盖被时，足下要放一软枕，使得踝关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。(10）患者的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。本文系单春雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿 等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水 平，促进手术局部的恢复。5. 早期开始关节活动度（屈、伸）练习时，力求每次角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、 痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。正文 一·早期——长腿石膏固定期（骨折后6－8周） 目的：促进循环，减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，避免肌肉过度萎缩。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。㈠ 1 活动足趾（如石膏未固定踝关节，则活动踝关节）——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，( 但注意不要将石膏托压断 ! ) 使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。㈡ 1 可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。2 开始侧抬腿练习（有可能因石膏托过重无法完成）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）3 后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。根据损伤的情况及手术固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期间只能进行上述练习，过早屈伸可能造成骨折愈合的延迟。故应根据情况经医生许可后再进行练习！二·中期 — 活动度及肌力练习期（6－8周石膏去除后）目的：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。㈠ 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 开始屈曲练习：应由专业人员完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）练习屈曲的方法见备注。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。2 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，1-2次/日。㈡1 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。（见附录1—图7）. ——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（见附录1—图22）。*如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。㈢1 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1—图11、12）。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。2 平时患腿可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸组织，提高灵活性。3 排X光片复查，决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。（四）1开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4）。2 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在无痛范围内进行，练习后即刻冰敷。）3 随肌力的增强，可开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。三·后期：（骨折处基本达到骨性愈合后） 目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。*随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。1 强化关节活动度，至基本与健侧相同。2 开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。开始跪坐练习（见附录2—图14）。3 开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）。5 力求达到正常步态行走。6 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。7 肌力增强后可开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。2分/次，10次/组，2组/日。※此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。 五·恢复运动期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4 开始膝绕环练习（见附录2—图15）。5 开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。6 开始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。7 开始游泳, 跳绳及慢跑。 备注：一·屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。1 髌骨松动术（拆石膏后开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5.俯卧屈膝： 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助。6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3 主动牵伸： 见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

髌骨骨折处理与康复髌骨骨折分类横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折 非移位骨折：关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离 移位骨折： 损伤机制 直接暴力： 多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 间接暴力： 多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 骨科治疗： 对位对线良好 1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位 2、关节面一致性。 稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 康复治疗：以保证骨科治疗为前提 ROM 恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝ROM肌力 恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标 Expected time of Bone healing and rehabilitation 骨折愈合预期：8—12周 康复预期 ：12-15周 治疗方式 石膏固定或支具固定 ORIF Partial/total patellectomy 内固定原理 骨的偏心负荷原理 Special considerations of the fracture 二分髌骨：后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿 合并损伤：支持带撕裂负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing 步态：制动膝关节，用助行器步行 治疗：骨科与康复注意事项 1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 内固定松动，骨折块移位 4、负重：膝关节伸直制动下可FWB 5，关节活动度：aROM6、肌力:7、功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯 8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱 治疗：Open reduction and internal fixation 术后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM:疼痛可忍受aROM （推荐0－90度）2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteus sets ，SLR3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧， 再健侧；---好脚上天堂，坏脚下地狱。5、Full weight bearing in knee immobilizer 四周-六周骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具 1、 aROM to aaROM ,2、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，isotonic exercises 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、平地行走，移除支具Full weight bearing 八周-十二周 Precautions：none2、 aROM and prom—Full ROM2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad康复治疗：Cast or knee immobilizer 术后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM: None in a cast2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteal sets ，SLR3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可 坐高的厕所4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；---好脚上天堂，坏脚下地狱。 5、Full weight bearing in cast 四周-六周1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定3、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，isotonic exercise SLR:；45度-0度逐渐90度-0度，加强终末端力量，stool-scoot exercises 4、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 5、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 6、Full weight bearing without cast 八周-十二周1、Precautions：none2、 aROM and prom—Full ROM2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad

首先了解两个概念，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是不同的，伴有症状的的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄被加上一个“症”字。在临床上很多患者对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症这两个不同的疾病容易混为一谈，简单地认为这只是同一种疾病的不同发展阶段，这里主要给大家介绍一下两种疾病的不同，以增加对这两种疾病的认识。首先看两个图片就可以一目了然的明白两者的区别：

日常生活及工作中如果感觉自己时而头晕脑胀颈肩困，甚至视力障碍等症状出现，很可能患上了颈性高血压，建议您找专科医生明确诊断，规范化治疗。目前随着电脑、汽车的家庭化，智能手机的普及，网络的飞速发展，工作节奏的加快，颈椎病发病人群日趋年轻化，发病率逐年提高。而颈性高血压占高血压发病率的15—21%，占颈椎病发病率的6.7%。1首先要对颈性高血压有正确认识，避免进入就诊误区1.1 定义颈性高血压是指因颈椎劳损、退行性变、外伤等原因，使颈椎间组织失稳及错位，产生无菌性炎症，直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱脑内缺血从而导致的中枢性血压异常。1.2椎-基底动脉系统供血不足颈椎小关节移位或增生的骨赘可直接压迫或刺激椎动脉或颈交感神经节导致椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉系统供血不足，反射性地使血管运动中枢兴奋性增高，引起高血压。1.3 交感神经功能紊乱颈部病变或颈部软组织损伤，使颈部肌肉痉挛，颈部神经、血管等软组织受牵拉或挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，影响大脑供血，使脑内CO2的浓度相对增高，刺激血管运动中枢的兴奋性增强，最后导致血压升高。2 临床表现颈性高血压患者临床多表现为头痛、头晕、头昏；劲肩背部酸困、疼痛；视力障碍；耳鸣、胸闷，气短、上肢酸困不适及麻木，甚至偏瘫等。X线检查有退行性改变，测血压偏高，一般病程在一年以上。经过规范化治疗颈椎病后血压逐渐趋于正常。 2.1 血压高于正常范围。2.2 有颈椎病的临床表现，追问病史血压改变与颈椎病变有直接关系。2.3 血压稳定与否与病情轻重有直接关系。2.4 停用降压药，以规范化保守治疗颈椎病以后，血压下降，观察一个月，高血压明显好转者。颈椎病会引起高血压后，会给患者的生活、工作带来困扰，因此我们要注意保护颈椎，避免患上颈椎病。3 如何预防不良的睡眠体位，不当的工作姿势以及过度的锻炼都可造成颈椎病的发生，颈椎的退行性变一旦压迫或刺激颈部椎动脉及交感神经，一系列的病理生理反应均有可能引起血压异常。因此要保持充满正能量的心态、健康的生活习惯、积极向上的工作精神，并且做好自我保护与锻炼。请参考笔者发表的上一篇科普文章《颈椎病高发群体的自我预防》，另外还温馨提醒注意以下事项：3.1 睡眠方式睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高或过低，习惯仰卧睡眠枕头以一拳高为宜，如果习惯侧卧睡眠，以自己肩宽为宜。质地不宜过硬，中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时不要对着头颈部吹冷风。3.2 避免损伤避免和减少急性颈部损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。3.3 防寒防湿避免冷水洗澡时受风寒侵袭，颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。3.4预防感染积极治疗颈部软组织感染和其他颈部疾病，如咽炎等。本文系王晓文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫：有的医生劝我手术，有的医生则让我先做保守治疗，还有的医生说是否手术由我自己来决定，我到底该怎么办呢？那么，腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢？其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生，很多医学前辈对此进行了探讨和总结，但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病，但病情却因人而异，未来发展难以准确预测，而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准，即应考虑接受手术治疗：1.腿痛重于腰痛，且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛，如果患者并不存在臀部以下的疼痛，我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗？也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述：“我的大腿和小腿后面疼得厉害，就像一根筋吊住了一样”，或是“我的腰疼了一段时间，最近腰疼好些了，但却变成一条腿疼了，从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病，脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高，并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动，我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤，神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛，弯着才能好受些”，或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”，这就是神经根紧张度增高的表现；而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变，这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振（MRI）。通过这些影像学检查，脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质，及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病，甚至确定手术治疗了吗？完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行，单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符，手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记：如果您的医生一上来就看片子，甚至不问病情便说要手术，您就必须怀疑他的专业素养和职业操守，慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查，您的情况与以上三点都符合，那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话，则需要慎重考虑，在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时，接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法；在对诊断存在疑惑的时候，脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断，与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生，以后我还能不能做运动？”“孙医生，我还能不能踢球？”“孙医生，我要是不能运动是不是这辈子就废了？”尤其是在年轻男性，爱好运动的朋友身上，这种顾虑尤其明显。其实，从医生的专业角度来说，运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑，可以加快康复的过程，也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素：你的腰椎间盘突出症到什么程度，你现在腰椎间盘突出处于什么阶段，你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗？答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前，我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面，腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内，减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作，其实这样的努力是很难达到预期目的，而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳，而主张通过锻炼来缓解腰背部症状，同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连，所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗？对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要你的腰椎间盘突出症到什么程度，你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说，严重的腰椎间盘突出症，对运动限制比较多，轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期，可适当参加体育运动，但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动？我是骨科医生，并不是康复科专家，因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式，并不是完全准确，也并不会对所有人都适用，因此仅供参考。推荐运动1：游泳推荐指数：★★★★★推荐原因：游泳时，人体脊椎由原来的直立状态改为水平，脊柱负担大大减少，腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士：由于很多腰部症状着凉会加重，因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2：慢跑推荐指数：★★★★推荐原因：慢跑可以使你的背部挺直，从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果，同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士：跑步之前要做好热身运动，选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3：“小燕飞”推荐指数：★★★推荐原因：加强腰部肌肉的锻炼，尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士：重点不是做多少个，幅度由多大，而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4：腰椎操推荐指数：★★推荐原因：加强腰部肌肉的锻炼，减轻神经粘连小贴士：动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5：倒走推荐指数：★推荐原因：倒走时人体重心向后移动，减轻腰椎间盘的压力；同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士：倒走时有一定的难度和险度，尽量要选择封闭的空旷平坦场所，避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项？腰突症病人运动量不宜过大，要劳逸结合，运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜，康复锻炼贵在坚持，并需要遵循循序渐进的原则，切莫急于求成，以免造成更严重的损伤。做运动是好事，但是遇到下列情况时，就要赶紧停止运动进行休息，避免加重病情。1）做活动前未做热身运动，运动开始后出现不适；2）活动后腰腿痛加重3）当天气变化（如突然降温、下雨）时，不能逞强，以免腰部受凉最后我想说的是，运动对腰椎间盘突出症患者来说，虽然不能根治，但是却可以缓解症状，并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎，从科学运动做起！本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。